Co je to syndrom Phantom Limb?

Syndrom fantomové končetiny je stav, ve kterém jednotlivci zažívají pocity, jako je bolest, dotek a pohyb v paži nebo noze, které již nejsou připojeny k tělu. Asi 80 až 100 procent amputovaných lidí zažívá fantomové končetiny. K pocitu může dojít také u jedinců, kteří se narodili bez končetin. Doba, než se objeví fantomová končetina, se liší. Někteří jedinci pociťují pocit okamžitě po amputaci, zatímco jiní necítí fantomovou končetinu několik týdnů.

Navzdory svému jménu nejsou fantomové údové pocity omezeny na končetiny a mohou se vyskytovat v mnoha jiných oblastech těla. Byly hlášeny po amputaci prsu, odstranění částí zažívacího systému a odstranění očí.

Pocity spojené s fantomovou končetinou se značně liší, od mírného brnění po živý pocit pohybující se končetiny. Jednotlivci hlásili pocit, že se fantomová končetina pohybuje, potí, otupělá, křečí, spálí a / nebo mění teplotu.

Někteří lidé hlásí, že se mohou dobrovolně pohybovat končetinou - například potřást rukou - jiní říkají, že fantomová končetina zůstává „obvykle“ v určité poloze, jako je např. ohnutá paže nebo prodloužená paže noha. Tato obvyklá poloha může být velmi bolestivá, jako ruka natažená natrvalo za hlavou, a někdy replikuje polohu končetiny před amputací.

Fantomová končetina nemusí nutně představovat chybějící končetinu přesně. Například někteří pacienti uváděli, že mají krátké paže s chybějícími lokty. Postupem času byly fantomové končetiny pozorovány jako „dalekohled“ nebo se po amputaci zmenšily do pařezu. Například, paže se může postupně zkracovat, dokud není k pařezu připojena pouze ruka. Takové dalekohledy, které jsou často spojovány se stále bolestivějšími přízraky, se mohou objevit přes noc nebo postupně v průběhu let.

Jako potenciální faktory bolesti fantomové končetiny bylo navrženo mnoho mechanismů. Zatímco žádný z těchto mechanismů nebyl prokázán jako hlavní příčina bolesti, každá teorie poskytuje cenné nahlédnutí do komplexních systémů v práci, když pacient zažívá fantomovou končetinu pocit.

Periferní nervy. Jeden dříve dominantní mechanismus týkající se fantomové bolesti končetin zahrnuje periferní nervy: nervy, které nejsou v mozku a míše. Když je končetina amputována, mnoho amputovaných nervů zůstává v amputovaném pařezu. Konce těchto nervů mohou růst v tlustší nervové tkáně zvané neuromy, které mohou vysílat abnormální signály do mozku a vést k bolestivým fantomovým údům.

Přestože se neuromy mohou vyskytnout, když jsou končetiny amputovány, nutně nezpůsobují fantomové končetiny. Fantomová končetinová bolest může stále nastat například u lidí narozených bez končetin, a proto se neočekává, že by amputaci přerušily nervy. Končetiny mohou také zůstat bolestivé i po chirurgickém odstranění neuromů. Konečně, mnoho ampulí se vyvíjí fantomové končetiny bezprostředně po amputaci, předtím, než uplyne dost času na rozvoj neuromů.

Neuromatrixova teorie. Tato teorie pocházela od psychologa Ronalda Melzacka, který předpokládal, že každý člověk má síť mnoha vzájemně propojených neuronů nazývaných neuromatrix. Tato neuromatrix, která je předzásobena genetikou, ale pozměněna zkušenostmi, vytváří charakteristické podpisy, které jednotlivci říkají, co jejich tělo zažívá a že jeho tělo je jejich vlastní.

Teorie neuromatrix však předpokládá, že tělo je neporušené, bez chybějících končetin. Když je končetina amputována, neuromatrix již nepřijímá vstup, na který je zvyklý, a někdy dostává vysoké úrovně vstupu kvůli poškozeným nervům. Tyto změny vstupu modifikují charakteristické podpisy produkované neuromatrixem, což má za následek fantomovou bolest končetin. Tato teorie vysvětluje, proč lidé narození bez končetin mohou stále zažívat přízračnou bolest končetin, ale je obtížné je otestovat. Dále není jasné, proč by neuromatrix způsoboval bolest a ne jiné pocity.

Hypotéza přemapování. Neurovědec Ramachandran navrhl přemapovací hypotézu, aby vysvětlil, jak vznikají fantomové končetiny. Hypotéza přemapování zahrnuje neuroplasticitu - mozek se může reorganizovat oslabením nebo posílení nervových spojení - vyskytujících se v somatosenzorické kůře, která je zodpovědná za smysl těla doteku. Různé oblasti somatosenzorické kůry odpovídají různým částem těla, přičemž pravá strana kůry odpovídá levé polovině těla a naopak.

Hypotéza přemapování říká, že když je končetina amputována, oblast mozku odpovídající této končetině již nepřijímá vstup z končetiny. Sousední oblasti mozku pak mohou „převzít“ tuto oblast mozku a způsobit fantomové údové pocity. Jedna studie například zjistila, že lidé, kteří mají amputovanou ruku, se mohou cítit, jako kdyby se dotkli jejich chybějící ruky, když se dotkla části jejich obličeje. K tomu dochází, protože oblast mozku odpovídající obličeji leží vedle oblasti mozku odpovídající chybějící ruce a po amputaci „napadá“ oblast.

Hypotéza přemapování získala velkou pozornost v neurovědním výzkumu, ale nemusí vysvětlovat, proč pacienti cítí bolest v jejich fantomových končetinách. Ve skutečnosti někteří vědci tvrdí opak: spíše než mít zmenšenou oblast mozku odpovídající chybí ruka z důvodu převzetí oblasti mozku, zastoupení ruky v mozku bylo zachováno.

Ačkoli syndrom fantomové končetiny převládá u amputovaných a dokonce se vyskytuje u lidí narozených bez končetiny, stav je velmi variabilní od člověka k člověku, vědci se přesto shodli na jeho přesnosti příčiny. Jak výzkum pokračuje, vědci budou moci lépe určit přesné mechanismy způsobující fantomové končetiny. Tyto objevy nakonec povedou k vývoji lepších léčebných postupů pro pacienty.

• Chahine, L., a Kanazi, G. “Syndrom fantomové končetiny: přehled.” Deník anestézie na Středním východě, sv. 19, ne. 2, 2007, 345-355.
• Hill, A. “Fantomová bolest končetin: Přehled literatury o atributech a potenciálních mechanismech.” Žurnál bolesti a symptomů, sv. 17, ne. 2, 1999, str. 125-142.
• Makin, T., Scholz, J., Filippini, N., Slater, D., Tracey, I., a Johansen-Berg, H. “Fantomová bolest je spojena se zachovanou strukturou a funkcí v oblasti bývalé ruky.” Příroda, sv. 4, 2013.
• Melzack, R., Izrael, R., Lacroix, R. a Schultz, G. “Fantomové končetiny u lidí s vrozeným deficitem končetin nebo amputací v raném dětství.” Mozek, sv. 120, ne. 9, 1997, str. 1603-1620.
• Ramachandran, V. a Hirstein, W. “Vnímání fantomových končetin. D. Ó. Hebb přednáška.” Mozek, sv. 121, ne. 9, 1998, 1603-16330.
• Schmazl, L., Thomke, E., Ragno, C., Nilseryd, M., Stockselius, A., a Ehrsson, H. “„Vytahování teleskopických fantomů z pařezu“: Manipulace s vnímanou polohou fantomových končetin pomocí iluze celého těla.” Hranice v lidské neurovědě, sv. 5, 2011, str. 121.