Systematická desenzibilizace: definice a výzkum

Desenzibilizace, běžně označovaná jako systematická desenzibilizace, je typem behaviorální terapie technika, při které se pacienti postupně vystavují určitým strachovým podnětům, aby překonali strach. Desenzibilizace je součástí kognitivní terapie nebo kondicionování, která se zaměřuje na konkrétní fobii, aniž by se zabývala příčinami této fobie. Od své první praxe v polovině 20. století systematická desenzibilizace rutinně ošetřovala a ošetřovala mnoho fobií.

Klíčové cesty: znecitlivění

První klinické použití systematické desenzibilizace bylo popsáno průkopnickým behavioralistou Mary Cover Jonesovou (1924), který zjistil, že přímá kondice a sociální napodobování jsou účinnými metodami pro eliminaci dětí obavy. Došla k závěru, že nejlepším způsobem, jak přerušit maladaptivní reakce, je představit obávaný předmět, zatímco si ho dítě užívá.

Jonesův kolega a přítel Joseph Wolpe je připočítán s operacionalizací metody v roce 1958. Svůj výzkum založil na jednoduché myšlence, že pokud by člověk mohl dosáhnout nějakého stavu relaxace, který je protichůdný k úzkosti nebo strachu a poté tento strach nějakým způsobem prožívá, celkový dopad tohoto strachu by byl být snížena. Wolpe zjistil, že relaxace tváří v tvář situacím, které dříve vyvolaly úzkost, vedla ke snížení strachu spojeného s podněty. Jinými slovy, Wolpe byl schopen nahradit relaxační reakci na maladaptivní neurotický zvyk.

Jonesova studie se zaměřila na tříletého chlapce jménem Peter, který si vyvinul patologický strach z bílého králíka. Jones ho zapojil do jídla - příjemná praxe pro něj - a v průběhu času pomalu přibližoval králíka k němu, i když vždy v dostatečné vzdálenosti, aby nezasahoval do jeho jídla. Nakonec byl Peter schopen králíka udeřit.

Wolpe založil svou studii na podmíněných reflexních experimentech psychologa Julesa Massermana, které produkoval experimentální neurózy u koček a poté je léčil desenzibilizací. Wolpe udělal to, že vymyslel jiné metody léčby koček způsobem, který nazýval „vzájemná inhibice“. Stejně jako Jones nabídl kočkám jídlo při prezentaci podnětu podmíněného strachu. Tyto teorie pak aplikoval na klinické pacienty. Dospěl k závěru, že nutit lidi čelit jejich strachu často vedlo k frustrace, zatímco kombinování relaxace s postupné vystavení různým úrovním jejich strachu (nazývané „hierarchie úzkosti“) je úspěšně odstavilo z jejich strachu fóbie.

Wolpe hlásil neuvěřitelných 90 procent lék nebo hodně vylepšení v sérii 210 případů. Také uvedl, že jeho případy se relapsy nevyvíjely a nevyvinul nové druhy neurotických symptomů.

Systematická desenzibilizace je založena na třech hypotézách, které jsou základem behaviorální terapie:

• Není nutné zjistit, proč a jak se subjekt naučil fobii.
• Metodika postupného vystavování rostoucím úrovním daného strachu nevede k nahrazení naučeného chování.
• Není nutné měnit osobu jako celek; desenzibilizace se zaměřuje na specifické reakce na fóbie.

Existující reakce nebo neurotické chování, řekl Wolpe, je výsledkem učení maladaptivní reakce na stimulační situaci, podmíněného strachu. Systematická desenzibilizace definuje tento strach jako opravdovou podmíněnou emoční reakci, a tak úspěšná léčba zahrnuje odezvu pacienta.

Desenzibilizace funguje nejlépe u lidí se specificky definovatelnou reakcí na strach. Byly provedeny úspěšné studie o lidech se strachem, jako je strach z pódia, zkušební úzkost, bouře, uzavřená místa (klaustrofobie), létání a hmyz, hadi a zvířecí fóbie. Tyto fóbie mohou být skutečně oslabující; například, bouřková fóbie by mohla učinit život nesnesitelným pro pacienta po dobu několika měsíců z roku a ptačí fóbie by mohly uvěznit osobu uvnitř.

Zdá se, že míra úspěchu souvisí se stupněm nemoci u pacienta. Stejně jako ve všech psychologiích jsou nejméně nemocní pacienti nejsnadněji vyléčit. Věci, které na léčbu nereagují dobře, jsou nespecifické nebo široce generalizované stavy strachu nebo úzkosti. Například, agorafobie („strach z trhu“ v řečtině, odkazující na generalizovanou úzkost kolem toho, že je na veřejnosti), se ukázal být relativně odolnější vůči desenzibilizaci.

Výsledky od padesátých let obecně podporovaly účinnost systematické desenzibilizace při úpravě fobie chování a prokázala jeho krátkodobou i dlouhodobou nadřazenost nad tradiční psycho-dynamickou léčbou možnosti. Míra úspěšnosti je často poměrně vysoká. Benson (1968) cituje studii Haina, Butchera a Stevensona o 26 případech psychoneuróz. V této studii 78 procent pacientů vykazovalo systematické zlepšení po průměrném 19 sezeních - jeden vykazoval úspěch po jedné hodině a půl sezení. Následné studie o rok později uváděly, že 20 procent účastníků zaznamenalo ještě větší zlepšení, zatímco pouze 13 procent zaznamenalo relapsy.

Ve srovnání s tradičním psychoanalytickým ošetřením nevyžadují systematické desenzibilizační sezení proces natažení. Wolpeův průměrný úspěch byl pouze deset 45minutových sezení v závislosti na schopnosti klienta naučit se relaxační techniky. Jiní našli v průměru asi 19 nebo 20 sezení, které našli Hain, Butcher a Stevenson. Naproti tomu psychoanalýza za účelem identifikace a léčby základních příčin konkrétního strachu nebo souboru strachů, jakož i studování celé osobnosti, může trvat stovky, ne-li tisíce relací.

Na rozdíl od psychoanalýzy lze desenzibilizaci úspěšně provést v malých skupinách (například 6–12 osob). Nevyžaduje se žádné komplikované vybavení, pouze tichá místnost a technikám se školní poradci a ostatní v poradenských rolích snadno naučí.

Kromě toho je znecitlivění použitelné pro širokou škálu lidí, pro kohokoli, kdo má dobré schopnosti vizuálního zobrazování. Nemusí být schopni verbalizovat a konceptualizovat svůj výkon: Tříletý Peter se dokázal naučit králíka mazlit.

Zjevně existuje vysoká míra úspěšnosti - i když novější studie naznačují, že dlouhodobá úspěšnost je pravděpodobně kolem 60 procent namísto 90 procent Wolpe. Ale někteří učenci, jako je psycholog Joseph B. Furst, systematická desenzibilizace jako metoda, která příliš zjednodušuje komplikace neuróz, strachu a úzkosti. Ignoruje sociální prostředí a praktiky pacienta, které pravděpodobně původně způsobily a v současnosti udržují neurotické chování.

Desenzibilizace má malý vliv na příznaky deprese, posedlosti a depersonalizace. Jak však léčba postupuje, někteří pacienti uvádějí lepší sociální přizpůsobení. Když prožívají snížený strach, hlásí, že pracují lépe, více si užijí svůj volný čas a lépe spolu s ostatními.

• Benson, Steven L. "Systematická desenzibilizace při léčbě fobních reakcí." Žurnál všeobecného vzdělávání 20.2 (1968): 119–30. Tisk.
• Bernard, H. Russell. "Věda v sociálních vědách." Sborník Národní akademie věd Spojených států amerických 109.51 (2012): 20796–99. Tisk.
• Deffenbacher, Jerry L. a Calvin C. Kemper. "Systematická desenzibilizace testovacích úzkostí u mladých vysokých studentů." Školní poradce 21.3 (1974): 216–22. Tisk.
• Furst, Joseph B. "Vztah formy k obsahu v psychiatrickém myšlení." Science & Society 32.4 (1968): 353–70. Tisk.
• Gelder, Michaele. "Praktická psychiatrie: behaviorální terapie pro stavy úzkosti." The British Medical Journal 1.5645 (1969): 691–94. Tisk.
• Jones, Mary Cover. "Laboratorní studie strachu: Případ Petra." Pedagogický seminář 31 (1924): 308–15. Tisk.
• Kahne, Jonathane. "Hudebník Stage Fright: Analýza a náprava." The Choral Journal 24.2 (1983): 5-12. Tisk.
• Morrow, William R. a Harvey L. Gochros. "Mylné představy o změně chování." Recenze sociálních služeb 44.3 (1970): 293–307. Tisk.
• Rutherford, Alexandra. "Úvod do" Laboratorní studie strachu: Případ Petra "Mary Cover Jones (1924)." Klasika v dějinách psychologie. 2001. Web.
• Wolpe, Joseph. Psychoterapie pomocí reciproční inhibice. Stanford, Kalifornie: Stanford University Press, 1958. Tisk.
• Wolpe, Joseph a Arnold Lazarus. Techniky behaviorální terapie. New York: Pergamon Press, 1969. Tisk.