Obamacare, oficiálně známý jako zákon o dostupné péči, nedosáhl svého cíle poskytovat dostupné zdravotní pojištění téměř každému Američanovi a je nepravděpodobné, že by tak učinil. Zde je 10 důvodů, proč:
Obamacare nikdy nebyla veřejností dobře přijata. Ankety byly obzvláště brutální, s více než 95 procenty hlasování odebranými od průchodu zákona vykazujícího silnou opozici během Obamovy administrativy (obvykle dvojcifernými maržemi) nad těmi, kdo to schválili. Zastáncové návrhu zákona věděli, že to bylo nepopulární v době, kdy to prošlo, a věřili, že to bude "růst" na lidi v průběhu času. To se nestalo dříve Republikáni získala kontrolu nad sněmem, senátem a Bílým domem v roce 2017. Hlasování se změnilo, když republikáni začali pracovat na zrušení ACA. Ačkoli většina upřednostňovala ACA do poloviny roku 2017, významná opozice zůstala.
Jedním z ústředních tvrzení zastánců bylo to, že pojistné by pro kupující kleslo. Namísto, zákon ve skutečnosti nutil plány pokrýt stále více služeb. A to se nepočítá
daně a poplatky přenesené na spotřebitele. Neznamená to, že by vyškolený ekonom věděl, že zvyšování minimálních požadavků na pokrytí, nutí více by se zvýšilo pokrytí, zvyšování daní, nutkání vysoce rizikových pacientů do sdružených plánů a snižování možností náklady.Jedním z problémů s návrhem lobbistů a byrokratů, který byl dlouhý přes 1 000 stran, projížděli lidé, kteří ho nikdy nečetli, je to, že pravděpodobně nastane mezera nebo dvě. Státy a podniky tyto mezery našly a využily je, aby se vyhnuly negativním dopadům. Zaměstnavatelé zkracují hodiny nebo snižují počet zaměstnanců, aby se vyhnuli splnění určitých požadavků. Státy se rozhodly pro státní federální burzu. Tyto mezery úplně zastavily mnohé z hlavních cílů návrhu zákona, což přispělo k obecnému selhání Obamacare.
Původně byl návrh zákona nabízen jako prostředek k pokrytí nepojištěných (buď prostřednictvím dotací nebo „nutením“ lidí, kteří si mohli dovolit pojištění, aby si ho koupili) a přispět ke snížení nákladů pro všechny. Obamova vláda bagatelizovala dopad zákona, který měl na lidi, místo toho pravidelně naznačovala že 90 procent lidí by účet nezasáhlo mimo zvýšené pokrytí Požadované. Původní cíl pojistit všechny nepojištěné však nemohl být nikdy splněn.
Rozpočtový úřad Kongresu předpokládal, že do roku 2023 - více než deset let po implementaci - by to mělo 31 milionů lidí ještě pořád být nepojištěný. To by platilo i při poskytování dotací na pomoc chudým a IRS při vymáhání zákonů nuceného nákupu. Tento počet byl v roce 2017 přepracován na 28 milionů bez pojištění do roku 2026. To však bylo v té době téměř polovina z těch, u nichž se podle republikánské alternativy předpokládalo, že nebudou bez pojištění.
Obamova administrativa sestavila ACA jako program s cenovkou pod magickou značkou 1 bilionu dolarů. CBO zpočátku skóroval účet jako stát 900 miliard dolarů během první dekády. Za účelem získání vyúčtování pod 1 bilion dolarů byly přidány daně, které by nebyly nikdy provedeny, a škrty, které by nikdy nebyly provedeny. Další snížení nákladů na účet bylo provedeno na základě růžových očekávání snížení nákladů a snížení odpadu.
Nejdůležitější však je, že návrh zákona byl koncipován tak, že stál jen těch 900 miliard dolarů za desetiletí, což zahrnovalo čtyři roky před implementací většiny ustanovení. V roce 2014 se podle odhadů CBO náklady na první desetiletí Obamacare blíží k 1,8 bilionu dolarů. Zatímco republikánské výměny v roce 2017 tento počet snížily, úspory byly často kompenzovány polovinou kvůli sníženým daním, zatímco více než 20 milionů dalších lidí zůstalo nepoistených.
Konzervativci upřednostňují tržní řešení zdravotní péče. Domnívají se, že skuteční lidé činící skutečná rozhodnutí jsou vždy lepší než vládní byrokraté odpovědní za tato rozhodnutí. Když si zákazníci vyberou, poskytovatelé s větší pravděpodobností nabídnou lepší služby za nižší náklady. Když byrokraté dělají taková rozhodnutí, je to více odpadu a vysokých nákladů. Dále by lidé měli mít jednoduše možnost volby své vlastní zdravotní péče, protože to nejen ovlivňuje jejich pohodu, ale někdy i jejich další existenci.
Jednou z „mezer“, které poškozují implementaci Obamacare, je schopnost států odmítnout zřídit státní burzu zdravotního pojištění a místo toho ji nechat na federální vládě jim. Více než polovina států se rozhodla neuskutečnit státní výměnu. Zatímco se federální vláda pokoušela přesvědčit státy, aby je vytvořily s příslibem obrovské finanční podpory, státy s konzervativní většina si uvědomila, že dlouhodobé náklady by byly neudržitelné a federální vláda by stále diktovala všechno.
Když byl Obamacare zpočátku schválen, měli demokraté plnou kontrolu nad oběma komorami Kongresu. Republikáni nemohli nic zastavit, ale jejich spolupráce byla nutná k nápravě. Někteří konzervativci upřednostňovali to neopravit a nechat to selhat. Když však republikáni získali moc v komorách i v Bílém domě, snažili se najít přijatelnou náhradu namísto změny zákona a v podstatě zůstali v původní podobě.
Mnoho Američanů má pocit, že platí vyšší, ale kvůli rostoucím prémiím za to méně. Možná si museli nechat plány s větším pokrytím, aby si vůbec mohli nějaký plán dovolit. A až do roku 2019 by riskovali pokutu IRS, kdyby upustili. Ale zákon o republikánské daňové reformě v roce 2017 snížil pokutu za to, že v roce 2019 nemělo krytí, což fakticky ukončilo zákon „individuální mandát.“ Některé státy však stále vyžadují individuální mandát a udělují pokutu za to, že nemají zdraví pojištění.
S cílem uniknout těžké vládě byly podniky nuceny najít způsoby, jak se vyhnout negativním dopadům zákona. Přestali zaměstnávat zaměstnance na plný úvazek na částečný úvazek, přestali najímat úplně a zrušili plány na rozšíření. To naruší nejen celkový trh práce, ale dopady na zaměstnance mají i méně hodin. Navíc tito zaměstnanci stále nedostávají pojištění poskytované zaměstnavatelem, ale nyní vydělávají celkově méně peněz, což ztěžuje nákup pojištění sami.